岳阳市城镇职工医保政策宣传
根据《湖南省人力资源和社会保障厅湖南省财政厅关于进一步加强城镇职工基本医疗保险有关工作的通知》精神,岳阳市社保局发布《关于进一步加强我市基本医疗保险有关工作的通知》规定,对岳阳市现行的基本医疗保险政策进行了调整。
调整的内容主要涉及三项:一是行政事业单位缴费方式和财政预算额度、二是医保缴费年限、三是参保人员的医保待遇。
一、原由财政代收代缴医疗保险费的县市区(含市本级)单位,一律改为由参保单位向医保经办机构申报缴费;
二、办理医保退休手续必须满足三个条件
1、累计缴费年限男满30年、女满25年(2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限,视同基本医疗保险缴费年限);
2、在目前本统筹区实际缴费年限不低于10年的基础上,从2015年起,办理医保退休手续时,实际缴费年限逐年递增,直至2020年实际缴费年限不低于15年;三是达到国家法定退休年龄(男满60周岁,女干部满55周岁,女工人满50周岁),未达到法定退休年龄、或者不足最低缴费年限的(包括不足实际缴费年限),以统筹地区上一年度在职职工社会平均工资为基数,按规定比例一次性补缴或参照在职人员缴费标准继续缴费至最低年限后,才能享受退休人员基本医疗保险待遇。
三、职工基本医疗医保待遇:
1、医保住院起付线(一个医保年度内)
第一次住院,三级医院起付标准为1600元,二级医院起付标准为1000元,一级医院起付标准为500元,社区卫生服务中心起付标准为400;
第二次(含以上)住院,二级(含)以上医院,起付线为800元,一级医院和社区卫生服务机构为400元。
2、转外住院自付比例提高
城镇职工转外住院:起付标准为省内1800元,省外2300元;转省外住院,治疗费用个人自付比例提高20%。
3、职工基本医疗保险待遇封顶线和大病医保最高支付限额
职工(含退休人员)大病医疗互助征缴费用为150元,职工基本医疗保险待遇封顶线为6万元,大病医疗互助待遇封顶线为20万元。两项累计,则职工基本医疗保险加大病医疗互助政策最高支付限额为26万元。
4、按比例分段自付标准:
分 段 |
在职人员自付比例 |
退休人员自付比例 |
0—1万段(含1万元) |
12% |
7.8% |
1—3万段(含3万元) |
10% |
6.5% |
3—6万段(含6万元) |
8% |
5.2% |
6—26万段(含26万元) |
10% |
10% |
26万以上 |
100% |
100% |
四、职工生育保险
是国家通过立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时,由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。主要包括两项:一是生育津贴;二是生育医疗待遇。生育险待遇不受户籍限制,参加生育保险的人员,如果在异地生育,其相关待遇按照参保地政策标准执行。
(一)、生育津贴 及标准 即女职工生育符合享受生育保险待遇条件,在按国家和省有关规定享受产假期间的工资,生育保险基金以生育津贴形式发放。月生育津贴标准为本人生育或流产、引产前12个月的平均缴费工资额;缴费不足12个月的,按实际缴费月的平均缴费工资额计算。
(二)、生育医疗待遇
1、
生育门诊待遇及处理流程:
岳阳市本级、经开区生育保险正常缴费满十个月以上的参保女职工:①怀孕后,持本人社保卡、生育证、孕期B超单到生育医保科登记报备—产科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算800元检查费用—相关科室进行检查;②取节育环、上节育环,均可持社保卡到生育医保科登记报备—计划生育科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算300元检查费用—相关科室进行检查;③带环怀孕后,持本人社保卡、B超报告单到生育医保科登记报备—计划生育科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算700元检查费用—相关科室进行检查(不存在现金划拨或先使用后报销)。其他地区的女职工到当地医保中心登记报备。
2、生育住院待遇及处理流程:
生育保险正常缴费满十个月以上的参保女职工带齐个人医保卡,生育服务证,孕期B超单到生育医保科登记报备—产科医生开具住院证明—医保窗口登记录入—入住产科病房—出院按诊断标准定额报销。
岳阳市直单位职工生育统筹支付项目及支付标准 |
序号 |
病种名称 |
定额结算标准(元) |
三级 |
二级 |
一级 |
一 |
阴道自然分娩,无并发症(含侧切) |
2800 |
2600 |
2400 |
1 |
足月妊娠平产 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
足月妊娠胎膜早破平产 |
3 |
足月妊娠轻度贫血平产 |
二 |
阴道难产无产时并发症 |
3000 |
2800 |
2100 |
1 |
足月妊娠臀助产 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
足月妊娠臀牵引 |
3 |
足月妊娠产钳 |
4 |
足月妊娠吸引器 |
5 |
足月妊娠手转胎位阴道分娩 |
6 |
过期妊娠臀助产 |
7 |
过期妊娠臀牵引 |
8 |
过期妊娠产钳 |
9 |
过期妊娠吸引器 |
10 |
过期妊娠手转胎位 |
11 |
轻度妊高征臀助产 |
12 |
轻度妊高征臀牵引 |
13 |
轻度妊高征产钳 |
14 |
轻度妊高征吸引器 |
15 |
轻度妊高征手转胎位 |
16 |
羊水过多臀助产 |
17 |
羊水过多臀牵引 |
18 |
羊水过多产钳 |
19 |
羊水过多吸引器 |
20 |
羊水过多手转胎位 |
21 |
巨大儿产钳 |
22 |
巨大儿吸引器 |
23 |
巨大儿手转胎位 |
24 |
多胎妊娠早产﹑平产 |
25 |
多胎妊娠平产 |
26 |
早产﹑平产 |
27 |
胎儿畸形平产 |
28 |
胎儿畸形毁胎术 |
29 |
死胎平产 |
30 |
早产臀助产 |
31 |
早产臀牵引 |
32 |
早产产钳 |
33 |
早产吸引器 |
34 |
早产手转胎位阴道分娩 |
三 |
剖宫产无并发症 |
4200 |
3700 |
3100 |
1 |
骨盆畸形剖宫产 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费
特殊材料费等。 |
2 |
阴道横隔剖宫产 |
3 |
阴道纵隔剖宫产 |
4 |
子宫畸形剖宫产 |
5 |
宫颈因素剖宫产 |
6 |
严重外阴水肿﹑静脉曲张剖宫产 |
7 |
子宫脱垂剖宫产 |
8 |
高龄初产剖宫产 |
9 |
巨大儿剖宫产 |
10 |
脐带因素剖宫产 |
11 |
过期妊娠剖宫产 |
12 |
臀位剖宫产 |
13 |
横位剖宫产 |
14 |
肩先露剖宫产 |
15 |
切盼儿剖宫产 |
16 |
胸廓畸形剖宫产 |
17 |
胎膜早破剖宫产 |
18 |
胎盘功能低下剖宫产 |
19 |
胎盘功能不全剖宫产 |
20 |
胎儿宫内生长受限剖宫产 |
四 |
难产性剖宫产 |
4800 |
4300 |
3800 |
1 |
宫缩乏力剖宫产 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
强直性宫缩剖宫产 |
3 |
高张性宫缩剖宫产 |
4 |
急性胎儿窘迫剖宫产 |
5 |
面先露剖宫产 |
6 |
前不均倾剖宫产 |
7 |
持续性枕后位剖宫产 |
8 |
持续性枕横位剖宫产 |
9 |
多胎妊娠剖宫产 |
10 |
潜伏期延长剖宫产 |
11 |
产程停滞剖宫产 |
12 |
相对头盆不称剖宫产 |
13 |
产钳失败剖宫产 |
14 |
吸引器失败剖宫产 |
15 |
血管前置剖宫产 |
16 |
复合先露剖宫产 |
五 |
妊娠并发症﹑合并症剖宫产 |
5000 |
4800 |
4600 |
1 |
妊娠高血压剖宫产 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
子痫前期剖宫产 |
3 |
子痫剖宫产 |
4 |
前置胎盘剖宫产 |
5 |
母儿血型不合剖宫产 |
6 |
胎盘早剥剖宫产 |
7 |
羊水过少剖宫产 |
8 |
妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产 |
9 |
Hellp综合症剖宫产 |
10 |
妊娠合并血小板减少剖宫产 |
11 |
慢性胎儿宫内剖宫产 |
12 |
妊娠糖尿病剖宫产 |
13 |
妊娠合并肝病剖宫产 |
14 |
妊娠合并重度贫血剖宫产 |
15 |
妊娠合并甲亢剖宫产 |
16 |
妊娠合并肺结核剖宫产 |
17 |
妊娠合并肾病剖宫产 |
18 |
妊娠合并心功能1﹑2级无心衰剖宫产 |
19 |
妊娠足月急性阑尾炎剖宫产 |
20 |
胎儿宫内生长受限治疗后剖宫产 |
21 |
妊娠合并卵巢肿瘤子宫肌瘤剖宫产 |
22 |
羊水过多剖宫产 |
23 |
多胎妊娠剖宫产 |
24 |
妊娠合并性病剖宫产 |
25 |
疤痕子宫剖宫产 |
26 |
腹部第二次手术剖宫产 |
六 |
妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血 |
4000 |
3800 |
3600 |
1 |
妊娠期高血压子痫前期子痫阴道分娩 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
前置胎盘阴道分娩 |
3 |
胎盘早剥阴道分娩 |
4 |
母儿血型不合阴道分娩 |
5 |
羊水过少阴道分娩 |
6 |
妊娠期肝内胆汁淤积症阴道分娩 |
7 |
Hellp综合症阴道分娩 |
8 |
妊娠合并血小板减少阴道分娩 |
9 |
妊娠糖尿病阴道分娩 |
10 |
妊娠合并肝病阴道分娩 |
11 |
妊娠合并中重度贫血阴道分娩 |
12 |
妊娠合并甲亢阴道分娩 |
13 |
羊水过多阴道分娩 |
14 |
巨大儿阴道分娩 |
15 |
胎儿先天畸形阴道分娩 |
16 |
胎儿窘迫阴道分娩 |
17 |
疤痕子宫阴道分娩 |
18 |
妊娠合并肺结核阴道分娩 |
19 |
妊娠合并肾病阴道分娩 |
20 |
妊娠合并心脏病、无心衰阴道分娩 |
21 |
胎儿宫内生长受限阴道分娩 |
七 |
阴道分娩并发产后出血 |
3200 |
3000 |
2800 |
1 |
足月妊娠平产产后出血 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
过期妊娠平产产后出血 |
3 |
轻度妊高症平产产后出血 |
4 |
边缘性前置胎盘平产产后出血 |
5 |
胎盘早剥轻型平产产后出血 |
6 |
羊水过多平产产后出血 |
7 |
巨大儿平产产后出血 |
8 |
胎儿先天畸形平产产后出血 |
9 |
胎儿窘迫阴道平产产后出血 |
10 |
足月妊娠臀助产产后出血 |
11 |
足月妊娠臀牵引产后出血 |
12 |
足月妊娠产钳产后出血 |
13 |
足月妊娠吸引器产后出血 |
14 |
足月妊娠手转胎位产后出血 |
15 |
多胎妊娠产后出血 |
16 |
死胎产后出血 |
17 |
胎儿畸形毁胎术后产后出血 |
18 |
过期妊娠臀助产产后出血 |
19 |
过期妊娠臀牵引产后出血 |
20 |
过期妊娠产钳产后出血 |
21 |
过期妊娠吸引器产后出血 |
22 |
过期妊娠手转胎位产后出血 |
23 |
早产、平产产后出血 |
24 |
早产、助产产后出血 |
25 |
早产、手转胎头阴道分娩产后出血 |
26 |
中、重度妊高征阴道分娩并产后出血 |
27 |
部分性前置胎盘阴道分娩并产后出血 |
28 |
胎盘早剥轻型阴道分娩并产后出血 |
29 |
母儿血型不合阴道分娩并产后出血 |
30 |
羊水过少阴道分娩并产后出血 |
31 |
妊娠胆汁淤积期肝内症阴道分娩并产后出血 |
32 |
Hellp综合症阴道分娩并产后出血 |
33 |
妊娠合并血小板减少阴道分娩并产后出血 |
34 |
妊娠糖尿病阴道分娩并产后出血 |
35 |
妊娠合并肝病阴道分娩并产后出血 |
36 |
妊娠合并中重度贫血阴道分娩并产后出血 |
37 |
妊娠合并甲亢阴道分娩并产后出血 |
38 |
妊娠合并肺结核阴道分娩并产后出血 |
39 |
妊娠合并肾病阴道分娩并产后出血 |
40 |
妊娠合并心脏病阴道分娩并产后出血 |
41 |
胎儿宫内生长受限阴道分娩并产后出血 |
八 |
剖宫产并发产后出血 |
4800 |
4200 |
3700 |
1 |
骨盆畸形剖宫产并产后出血 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
阴道横隔剖宫产并产后出血 |
3 |
阴道纵隔剖宫产并产后出血 |
4 |
子宫畸形剖宫产并产后出血 |
5 |
子宫因素剖宫产并产后出血 |
6 |
严重外阴水肿﹑静脉曲张剖宫产并产后出血 |
7 |
子宫脱垂剖宫产并发产后出血 |
8 |
高龄初产剖宫产并产后出血 |
9 |
巨大儿剖宫产并产后出血 |
10 |
脐带因素剖宫产并产后出血 |
11 |
过期妊娠剖宫产并产后出血 |
12 |
臀位剖宫产并产后出血 |
13 |
横位剖宫产并产后出血 |
14 |
肩先露剖宫产并产后出血 |
15 |
切盼儿、珍贵儿剖宫产并产后出血 |
16 |
胸廓畸形剖宫产并产后出血 |
17 |
羊水过少剖宫产并产后出血 |
18 |
胎膜早破剖宫产并产后出血 |
19 |
血管前置剖宫产并产后出血 |
20 |
胎盘功能低下剖宫产并发产后出血 |
21 |
宫缩乏力剖宫产并产后出血 |
22 |
强直性宫缩剖宫产并产后出血 |
23 |
面先露剖宫产并产后出血 |
24 |
胎头高直位剖宫产并产后出血 |
25 |
前不均倾剖宫产并产后出血 |
26 |
持续性枕横位剖宫产并产后出血 |
27 |
持续性枕后位剖宫产并产后出血 |
28 |
复合先露剖宫产并产后出血 |
29 |
潜伏期延长剖宫产并后出血 |
30 |
产程停滞剖宫产并产后出血 |
31 |
相对头盆不称剖宫产并产后出血 |
32 |
产钳失败剖宫产并产后出血 |
33 |
吸引器失败剖宫产并产后出血 |
34 |
妊娠合并性病剖宫产并产后出血 |
九 |
妊娠合并症并发症剖宫产并产后出血(输血2个) |
6200 |
5600 |
5100 |
1 |
妊娠期高血压子痫前期子痫剖宫产并产后出血 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
前置胎盘剖宫产并产后出血 |
3 |
胎盘早剥剖宫产并产后出血 |
4 |
母儿血型不合剖宫产并产后出血 |
5 |
妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产并产后出血 |
6 |
Hellp综合症剖宫产并产后出血 |
7 |
妊娠合并血小板减少剖宫产并产后出血 |
8 |
慢性胎儿窘迫剖宫产并产后出血 |
9 |
妊娠糖尿病剖宫产并产后出血 |
10 |
妊娠合并肝病剖宫产并产后出血 |
11 |
妊娠合并肾病剖宫产并产后出血 |
12 |
妊娠合并重度贫血剖宫产并产后出血 |
13 |
妊娠合并甲亢剖宫产并产后出血 |
14 |
妊娠合并肺结核剖宫产并产后出血 |
15 |
妊娠合并心脏病无心衰剖宫产并产后出血 |
16 |
妊娠合并急性阑尾炎剖宫产并产后出血 |
17 |
胎儿宫内生长受限剖宫产并产后出血 |
18 |
妊娠合并卵巢肿瘤剖宫产并产后出血 |
19 |
妊娠合并子宫肌瘤剖宫产并产后出血 |
20 |
羊水过多剖宫产并产后出血 |
21 |
多胎妊娠剖宫产并产后出血 |
22 |
胎儿窘迫剖宫产并产后出血 |
23 |
疤痕子宫剖宫产并产后出血 |
十 |
围产期严重并发症治疗(妊28周-产后4周) |
6500 |
6300 |
6100 |
1 |
羊水栓塞 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
子宫破裂 |
3 |
产科DIC |
4 |
多器官功能衰竭 |
5 |
子宫切除 |
6 |
妊娠心衰剖宫产 |
7 |
剖宫产术后晚期产后大出血手术治疗 |
十一 |
妊娠期疾病治疗(不包含终止妊娠) |
2800 |
2800 |
2800 |
1 |
妊娠期肝内胆汁淤积症 |
床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。 |
2 |
胎儿宫内生长受限 |
3 |
羊水过少 |
4 |
胎儿窘迫 |
5 |
母婴血型不合 |
6 |
妊高征 |
7 |
前置胎盘出血 |
十二 |
计生手术及特殊原因的终止妊娠 |
|
|
|
1 |
上环(门诊) |
300 |
300 |
300 |
2 |
取环(门诊) |
300 |
300 |
300 |
3 |
早孕人流(门诊) |
400 |
400 |
400 |
4 |
早孕人流(住院) |
1600 |
1400 |
1200 |
5 |
早孕药流 |
|
|
|
6 |
早孕钳刮术 |
|
|
|
7 |
中孕利凡诺引产 |
2500 |
2300 |
2100 |
8 |
中孕水囊引产 |
|
|
|
9 |
中孕药物引产 |
|
|
|
10 |
皮下埋植术 |
|
|
|
11 |
输卵管结扎术(门诊) |
240 |
|
|
12 |
输卵管复通术 |
5500 |
4900 |
4400 |
13 |
输精管结扎术 |
240 |
|
|
14 |
输精管复通术 |
5500 |
4900 |
4400 |
15 |
计生手术并发症(住院) |
4200 |
4000 |
3800 |
16 |
妊娠期检查(门诊) |
800 |
800 |
800 |
17 |
宫外孕(手术治疗) |
4500 |
4100 |
3800 |
18 |
宫外孕(非手术治疗) |
1000 |
800 |
700 |
十五 |
葡萄胎 |
2000 |
1800 |
1600 |
|
异地生育住院费用最高支付限额参照阴道自然分娩(无并发症)、剖宫产(无并发症)的支付限额执行 |
|
|
|
|
|
|
|
|