有惊无险、母子平安！2022年2月10日，患特发性血小板减少性紫癜15年、孕期查血常规显示血小板只有7×10⁹/L的卢女士终于在岳阳市妇幼保健院顺利诞下一名男婴。

32岁的卢女士曾就诊全国知名三甲综合医院，被确诊为特发性血小板减少性紫癜，一直服药治疗，血小板控制在20-30×10⁹/L之间（而正常人血小板一般在100-300×10⁹/L之间），平时没有特殊症状与不适。怀孕后的卢女士就近到某医院就诊，查血常规显示血小板只有7×10⁹/L！这可把她自己和医生都吓坏了，医生建议她到岳阳市妇幼保健院就诊，产科主任肖锦艳接待了她。

卢女士孕15周时来到肖锦艳主任诊室，肖主任详细询问其病史，并仔细查阅了外院的所有检查结果，包括自身免疫组合检查及骨髓穿刺报告，考虑妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊断明确，属于红色高危!再次复查血常规示血小板17×10⁹/L。肖主任根据自己多年的临床经验，深知此病的复杂性和严重性，与卢女士充分沟通后，建议她转湘雅医院血液科就诊，并为其制定了周密的孕期保健计划，与她留微信随访，从心理上疏导卢女士紧张焦虑的情绪。

卢女士到湘雅医院血液科就诊回来后，说肖主任的诊治方案与湘雅医院教授的诊疗方案高度吻合，要求继续在肖锦艳主任处就诊，孕期一直按照肖主任制定的保健计划定期产检，动态监测血小板变化及母胎状况，根据病情变化协同血液科专家共同调整药物治疗方案。节假日和春节期间，肖主任多次与患者微信随访，妊娠晚期医院保健部施芳主任还到患者家里面访，确保母婴安全。医患携手一次次闯过难关，患者孕期血小板一直保持在30×10⁹/L左右，病情稳定，顺利妊娠至37周入院待产。

2022年2月7日，卢女士入院后完善相关检查，血常规提示血小板31×10⁹/L，目前无出血倾向。入院当天，肖主任组织科内疑难病例讨论，考虑患者已足月，目前急需升血小板治疗后终止妊娠。入院后即予以丙种球蛋白冲击治疗，入院第二天进行院内多学科团队会诊，医务科彭艳科长组织产科、麻醉科、内科、输血科、新生儿科等多学科团队会诊，考虑目前诊断明确，继续予以丙种球蛋白冲击治疗升血小板，并在备好血小板的情况下，严密监测母儿安危情况，确定分娩及麻醉方式，做好急诊剖宫产手术准备，专家团队随时待命。完成丙种球蛋白冲击治疗3天后，复查血常规，血小板上升至77×10⁹/L，完成术前准备，择期进行剖宫产术。

医务科组织全院大会诊

2月10日，注定是个好日子，肖锦艳主任亲自为卢女士主刀行剖宫产术，术中剖宫产单活男婴，重3390g，术中出血约280ml，母子平安，无需输注血小板，患者及家属非常高兴。产妇老公高兴地说：“市妇幼保健院是值得信赖的团队。”

2021年，我院产科成功管理妊娠合并血小板减少性紫癜多名，均成功分娩，分娩时出血不多，母子平安，预后良好。

随着“三孩政策”的全面开放，高龄、高危孕产妇明显增加，妊娠合并症及并发症明显增多，为保障孕产妇及新生儿的安全，岳阳市妇幼保健院产科团队努力钻研专业知识，兢兢业业，为广大孕产妇的安全保驾护航。    

科普小知识    

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。

临床上根据本病的出血症状、血小板减少、骨髓巨核细胞增多、成熟障碍、血小板相关免疫球蛋白阳性，排除继发性血小板减少，为本病的主要诊断标准，治疗上一般不必终止妊娠，对血小板＞50×10⁹/L，无症状的孕妇不需要治疗，当血小板＜50×10⁹/L或出现皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血者，给予短期糖皮质激素治疗，对激素治疗无效者，可静脉输注免疫球蛋白，可快速增加血小板计数。不主张输注血小板，因为血小板在体内存在的时间短，易产生同种抗体，使其迅速被破坏，引起同种免疫加重病情，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。

供稿：产科  肖锦艳  许茜

审稿：院办  王礼保  余丹